每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 江然 發(fā)自貴陽    

每經(jīng)記者 江然 發(fā)自貴陽

“新醫(yī)改前幾年主要停留在藥物方面，直到去年才開啟醫(yī)療系統(tǒng)的改革，所以這幾年的改革，對(duì)整個(gè)藥品的流通領(lǐng)域影響更大。”6月27日，東北制藥集團(tuán)副總裁孫景成出席了 “2014中國(guó)醫(yī)療改革資本論壇”，他在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪時(shí)講述了一個(gè)藥企眼里的5年醫(yī)改。

隨著《國(guó)家基本藥物目錄》2012年版出臺(tái)，被納入基藥目錄的藥種擴(kuò)容至520種。但由于各地招標(biāo)模式與實(shí)施細(xì)則依然存在差異，地方保護(hù)及低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)的問題頻出。藥企疲于應(yīng)對(duì)各地招標(biāo)規(guī)則，難免放松對(duì)“質(zhì)量?jī)?yōu)先”的把控。

如何讓基本藥物制度持續(xù)下去？在孫景成看來，需要考慮三方面因素：“第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療院積極性是否調(diào)動(dòng)起來，第二，藥企在單一貨源、低價(jià)中標(biāo)的前提下，產(chǎn)品利率是否還有保障，第三，各省的財(cái)政補(bǔ)貼是否及時(shí)到位。”

基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)成長(zhǎng)性更高

2014年，云南、湖北和浙江在內(nèi)的多省新一輪基藥招標(biāo)思路初現(xiàn)。“作為藥企，我們感覺新一輪招標(biāo)政策比上一輪有很大的改觀和進(jìn)步，各省在嘗試著 ‘質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理’，部分省份也分出了縣以上的二三級(jí)醫(yī)院與基層兩個(gè)層次來招標(biāo)，跟上一輪的低價(jià)中標(biāo)等現(xiàn)象比，有一定好轉(zhuǎn)。”孫景成表示，“但這個(gè)政策能執(zhí)行到什么程度，還要取決于各個(gè)省的財(cái)政制度。”

有觀點(diǎn)指出，基藥擴(kuò)容對(duì)藥企而言是好壞參半，如何進(jìn)一步爭(zhēng)取市場(chǎng)份額還有待觀察。對(duì)此，孫景成表示，“我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)可分為高端醫(yī)療市場(chǎng)、零售市場(chǎng)和基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)三大板塊，基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)是成長(zhǎng)性比較快的，雖然目前份額只有1500億元左右，占比較少，但成長(zhǎng)性高于零售市場(chǎng)。”他告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，對(duì)于產(chǎn)品進(jìn)入了基藥目錄或進(jìn)入基藥目錄產(chǎn)品占比較大的企業(yè)來講，長(zhǎng)期而言是利好。

6月27日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布《關(guān)于抓好2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作落實(shí)的通知》，明確指出所有參加試點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院，今年都要取消藥品加成。實(shí)際上，一些地方已開始實(shí)行。例如，浙江省在取消藥品15%加成的同時(shí)，調(diào)高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等，這樣或?qū)椭淖冡t(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。

“國(guó)家發(fā)文對(duì)民營(yíng)醫(yī)院收取服務(wù)費(fèi)放開，對(duì)公立醫(yī)院是在取消藥品加成后，服務(wù)費(fèi)價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。”對(duì)于上述調(diào)整，孫景成持保留意見，“據(jù)我了解，這樣的調(diào)整還彌補(bǔ)不了取消藥品加成帶來的微利。”

我國(guó)藥品銷售終端80%以上來自醫(yī)院，而日本和美國(guó)的藥品零售渠道銷售比例則高達(dá)70%左右。但要復(fù)制上述模式，難度很大。在孫景成看來，醫(yī)改進(jìn)展緩慢，一部分原因在于多龍治水。“按照現(xiàn)在的國(guó)家管理體制來看，零售店屬于流通領(lǐng)域，歸商務(wù)部管，醫(yī)療系統(tǒng)屬于衛(wèi)計(jì)委在管。”他說，“因此要真正讓藥品重建流通渠道，比公立醫(yī)院改革還難。”

社會(huì)資本進(jìn)入需打破管理體制

另一個(gè)事實(shí)是大量上市藥企已經(jīng)涉足醫(yī)院，欲延伸或打造全產(chǎn)業(yè)鏈，東北制藥（000597，SZ）也欲加入這一陣地。

日前，媒體公開報(bào)道稱，東北制藥董事長(zhǎng)魏海軍在公司定增路演會(huì)議上表示，公司有意涉足醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。“計(jì)劃在東北的一個(gè)中心城市投資建立大醫(yī)院，目前在談的有兩家三甲醫(yī)院，最后會(huì)選一家。”

“從今天的醫(yī)療改革資本論壇來看，公立醫(yī)院改革與民營(yíng)資本進(jìn)入的問題都很受關(guān)注。”孫景成表示。

當(dāng)民間資本涌進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，又會(huì)面臨怎樣的障礙和難點(diǎn)？

“兩個(gè)方面，一個(gè)是國(guó)家管理體制的改革，第二是公立醫(yī)院的身份改變，這也是當(dāng)前比較敏感和為難的問題。”孫景成直言。公立醫(yī)院如何從“非營(yíng)利性”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;營(yíng)利性”，也是此次論壇最熱門話題之一，資本畢竟是逐利的，藥企投資醫(yī)院，需要巧妙地找到盈利點(diǎn)。

孫景成指出，在國(guó)家投入不夠的情況下，應(yīng)按照市場(chǎng)化的進(jìn)程加快推動(dòng)改革的進(jìn)程，其中最重要的便是必須對(duì)管理體制這一頑疾動(dòng)刀，如果還是管辦不分，問題依然難以解決。“這在實(shí)踐當(dāng)中還需要不斷嘗試，比如現(xiàn)在嘗試的托管模式，也有一些非營(yíng)利性醫(yī)院改成營(yíng)利性醫(yī)院的案例可循。”

在此情況下，福建莆田模式再次受到推崇。“醫(yī)改這么多年，不得不佩服福建莆田經(jīng)營(yíng)模式、思路的超前，實(shí)際上，民營(yíng)資本進(jìn)入后，在管理體制、激勵(lì)機(jī)制上要有一些變化，這也是公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)所在，目前各地還都是謹(jǐn)小慎微。”