每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 周程程    

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度頂層設(shè)計出爐：堅持管辦分開原則 資產(chǎn)多元化醫(yī)院可成立理事會

每經(jīng)記者 周程程

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在業(yè)內(nèi)看來，是醫(yī)改進入深水區(qū)的最難點。目前，這一難點終于從國家層面給出了指導(dǎo)意見。

7月25日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“意見”），明確堅持公立醫(yī)院的公益性，堅持政事分開、管辦分開等原則。

中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，堅持公立醫(yī)院的公益性，需要加大財政對公立醫(yī)院的投入。而實現(xiàn)管辦分離上，法人治理結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)院管理體制很重要的一點，明確醫(yī)院財權(quán)、人事權(quán)利，才能真正實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理。

值得注意的是，《意見》提出，深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

此外，蔡江南指出，《意見》提出“逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管”具有新意，這是將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，擴大到對醫(yī)療人員使用醫(yī)療經(jīng)費的監(jiān)管上，有利于控費。

堅持管辦分開原則

“實際上，2009年新醫(yī)改文件就提出要推進公立醫(yī)院管理體制改革了，而文件一直未出，足以體現(xiàn)出這是一個難點了。”一位醫(yī)療行業(yè)人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者說。

不過，令人欣慰的是，今年5月，中國政府網(wǎng)發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》，指明了2017年的醫(yī)改重點工作主要是圍繞基本建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。

對于《意見》的出臺，清華大學醫(yī)療管理研究中心研究員曹健對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，醫(yī)改的核心就在于公立醫(yī)院的改革，醫(yī)院的管理制度規(guī)范合理是醫(yī)改的重要推動作用，和公立醫(yī)院改革是相輔相成的。

同時，《意見》明確，堅持政事分開、管辦分開的原則。政府對公立醫(yī)院具有舉辦與監(jiān)管的職能，并落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。

一位醫(yī)療行業(yè)人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，以前政府既辦醫(yī)院，又管醫(yī)院，“既當裁判，又當運動員”，容易產(chǎn)生權(quán)責不分的問題，如果完全是政府主導(dǎo)經(jīng)營權(quán)，那么醫(yī)院在做各種決策權(quán)的時候，是完全聽政府的話，但是實際上政府不可能完全了解醫(yī)院的實際情況，制定的有些政策可能會出現(xiàn)偏差，沒有體現(xiàn)出市場需要和患者需求。

曹健表示，實行管辦分開，指的是政府更多進行行業(yè)監(jiān)管，公立醫(yī)院有了經(jīng)營管理自主權(quán)，可以實行更符合醫(yī)院發(fā)展的一系列措施，能夠提高效率。

資產(chǎn)多元化醫(yī)院可成立理事會

《意見》明確探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。

對此，蔡江南表示，法人治理結(jié)構(gòu)是實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要形式，公立醫(yī)院應(yīng)該成立自己的理事會，法人治理結(jié)構(gòu)的改革核心在于政府把人財物的權(quán)利真正下放給醫(yī)院，實行管辦分開、真正去行政化。

《意見》也指出，資產(chǎn)多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會。把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當按章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)當進入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子。

目前，已有醫(yī)院嘗試建立法人治理結(jié)構(gòu)。2015年，深圳羅湖區(qū)啟動公立醫(yī)院改革，同年8月20日，羅湖將區(qū)屬5家公立醫(yī)院和35家社康中心整合成一個法人單位，建立法人治理結(jié)構(gòu)，成立羅湖醫(yī)院集團。

深圳市羅湖區(qū)衛(wèi)計局局長鄭理光此前對此評價，整合后的中心提升了醫(yī)院的運營效率，降低了醫(yī)院的運營成本。所有醫(yī)院的物流采購、設(shè)備采購，都由集團統(tǒng)一管理。整個醫(yī)院集團資源集中，運營更加高效。

在蔡江南看來，不僅是上述資產(chǎn)多元化等公立醫(yī)院可以成立理事會，實際上大多數(shù)公立醫(yī)院都可以建立理事會，法人治理結(jié)構(gòu)改革是我國公立醫(yī)院管理體制與運行機制改革的核心內(nèi)容與重點。

值得注意的是，《意見》還指出，各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

公立醫(yī)院薪酬分配體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬

具體到公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)中，《意見》指出公立醫(yī)院除了具用人自主權(quán)外，還有內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面經(jīng)營管理自主權(quán)。

涉及薪酬方面，《意見》要求，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。

福建一家公立醫(yī)院副院長對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，現(xiàn)在會做手術(shù)的醫(yī)生被稱之大醫(yī)生收入較高，而兒科和傳染科這些科室風險大卻收入低，導(dǎo)致兒科醫(yī)生和急性科室常出現(xiàn)招不到醫(yī)生的情況，體現(xiàn)了醫(yī)院管理體制的一個弊端。

要改變這一現(xiàn)狀，上述副院長認為，這些兒科、急性病科室的收入需要提高，在公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性的前提下，醫(yī)生的收入不應(yīng)該和藥品、檢查等業(yè)務(wù)掛鉤。

此次《意見》也明確，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

在此情況下，上述副院長表示，為實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特征，實際上醫(yī)院需要財政方面的補貼，特別是收益小但實際社會效應(yīng)明顯的科室需要財政補貼的傾斜，來做到醫(yī)生收入的相對公平。

蔡江南也表示，要真正改變公立醫(yī)院醫(yī)院自負盈虧，實現(xiàn)公益性，政府需要加大對醫(yī)療財政投入。

《意見》也明確，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。（實習生王舒婷對本文亦有貢獻）