每經(jīng)記者｜張壽林    每經(jīng)編輯｜程鵬 廖丹 蓋源源    

東航MU5735飛行事故后，3月31日，中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)召開(kāi)會(huì)議，要求深入細(xì)致做好善后處置工作，要給逝者以尊嚴(yán)，給家屬以慰藉。

此次飛行事故國(guó)家應(yīng)急處置指揮部確認(rèn)，航班上132人已全部遇難。指揮部隨即指導(dǎo)開(kāi)展“一對(duì)一”對(duì)接遇難者家庭善后處置工作。截至3月30日，累計(jì)安置遇難者家屬695人，開(kāi)展心理評(píng)估7926人次、心理輔導(dǎo)2917人次。

王健是馬航MH370失聯(lián)乘客家屬心理救援保障工作組組長(zhǎng)，“當(dāng)事件符合三個(gè)特征：影響特別壞、突然發(fā)生、事件本身重大，三者同時(shí)出現(xiàn)，大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可頓時(shí)停止工作，人就表現(xiàn)為木訥。這是心理危機(jī)第一階段即應(yīng)急期。”近日王健接受每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾邔?zhuān)訪(fǎng)時(shí)提醒，危機(jī)事件可對(duì)家屬心理造成較大影響，分心理癥狀、生理癥狀、異常癥狀三類(lèi)。對(duì)家屬的心理危機(jī)干預(yù)宜在48~72小時(shí)介入。

除了組織馬航370失聯(lián)事件心理救援，王健還曾參加抗擊非典、汶川地震、玉樹(shù)地震、青島爆燃、昆山爆燃等重大危機(jī)事件的心理救援，多次擔(dān)任心理救援隊(duì)長(zhǎng)，2020年1月作為首批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員赴武漢參加抗擊疫情醫(yī)療救治。

誰(shuí)會(huì)成為心理救援對(duì)象？

19年前的“非典”期間，作為精神科大夫的王健被派到佑安醫(yī)院，在傳染病院非典病房待了一個(gè)多月。

去傳染病房意味著什么？王健坦言絕對(duì)想都不敢想，“一旦傳染就很危險(xiǎn)?！?/span>

而在抗擊非典工作中，非典患者需要救治的不止是身體，還有心理。有的患者向他人吐痰，攻擊別人，表現(xiàn)出一定的心理癥狀。王健的工作就是去傳染病房調(diào)整他們的精神和心理狀態(tài)。

這是在疾病之外的心理救援，太多的傷痛現(xiàn)場(chǎng)背后，都需要。

2008年的汶川地震，一位女性地震時(shí)向樓梯口跑，但樓梯塌落，其他人全失去生命，她因在角落受到支撐，數(shù)天后獲救，但因和身邊失去生命的人待了幾十個(gè)小時(shí)，出來(lái)后已然木僵。

2014年某石油管線(xiàn)爆炸事故現(xiàn)場(chǎng)，小賣(mài)部女老板在門(mén)口看幾位老人下棋，另有老人也前來(lái)觀戰(zhàn)，她便轉(zhuǎn)身找凳子，剛進(jìn)屋，就被外面強(qiáng)烈的爆炸聲沖擊，石油管線(xiàn)爆炸導(dǎo)致屋外老人身亡。她是事故目擊者，也成了災(zāi)難中的心理救助對(duì)象。

這些心理救援，王健都參與其中。他說(shuō)，心理援助不僅對(duì)當(dāng)事人、受害者家屬、親人，也包括現(xiàn)場(chǎng)目擊者，比如此次東航飛行事故中參與搜救的消防員、志愿者、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員等。

當(dāng)然，并非上述人員均需要心理援助。王健總結(jié)出幾大“高危因素”：原有精神障礙，人格缺陷，喪失親人，喪失朋友、同事、同學(xué)等，損失財(cái)產(chǎn)，災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)目擊，心理感受?chē)?yán)重，社會(huì)功能受損。同時(shí)具備以上兩點(diǎn)或更多，則為重點(diǎn)救援對(duì)象。

2010年青海玉樹(shù)地震期間，王健在現(xiàn)場(chǎng)為傷員做心理救援

圖片來(lái)源：受訪(fǎng)者供圖

遭遇災(zāi)難后可能出現(xiàn)三類(lèi)癥狀

此次，東航飛行事故發(fā)生過(guò)于突然，遇難者親人一時(shí)之間無(wú)法接受。

王健總結(jié)，災(zāi)難發(fā)生，親人亡故，對(duì)于家屬，可能出現(xiàn)心理癥狀、生理癥狀、異常癥狀。

心理癥狀最主要是哀傷，表現(xiàn)為抑郁、情緒低落、對(duì)事物失去興趣。還可能伴隨焦慮，整天憂(yōu)心忡忡，表現(xiàn)為廣泛性焦慮。

“與此同時(shí)是否認(rèn)?！蓖踅≌f(shuō)，馬航失聯(lián)8年也未找到飛機(jī)，部分家屬堅(jiān)持不承認(rèn)航班上的人已亡故，只要未找到黑匣子，便不承認(rèn)家人逝去。

“這種執(zhí)拗，就是否認(rèn)心理，此類(lèi)情況大有人在。”

東航飛行事故發(fā)生后，官方在3月26日正式宣布——航班上132人已全遇難，接著鳴笛默哀。

王健說(shuō)，“儀式非常重要，官方不宣布，有家屬可能就不放下。”

在王健接觸的馬航事件家屬中，有人數(shù)年后仍不時(shí)看親人QQ，甚至告訴他QQ偶爾在線(xiàn)。

這聽(tīng)起來(lái)很不正常，實(shí)際上就是否認(rèn)的防御機(jī)制。

“此外還有恐懼，稍有動(dòng)靜就反應(yīng)強(qiáng)烈?！?/span>

在汶川時(shí)，王健遇到一位小伙，他個(gè)子接近一米八，卻要求護(hù)士長(zhǎng)不安排他住在病房，而是在院里支床。因?yàn)樵诓》坷锞秃ε?，總感覺(jué)有余震。

王健說(shuō)，這種感覺(jué)過(guò)敏也是恐懼癥狀。

災(zāi)難事件中還可能出現(xiàn)憤怒，即易激惹，有的對(duì)他人，有的對(duì)自己。

對(duì)自己是自責(zé)，比如有家屬可能想為什么他不在了我活著?“這是過(guò)度對(duì)內(nèi)歸因?qū)е聝?nèi)疚、自責(zé)。”王健說(shuō)。

生理反應(yīng)可能表現(xiàn)為吃不好飯、失眠。王健舉例，可能半夜睡不著覺(jué)，惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、出汗等。

異常反應(yīng)即精神性癥狀，有人在災(zāi)難后可出現(xiàn)幻覺(jué)，自述親人未死，“他就在家里，還和我說(shuō)話(huà)呢。”

還有人可出現(xiàn)譫妄，即時(shí)間、地點(diǎn)人物識(shí)別發(fā)生定向障礙，不知道這是哪里，熟人在面前他也不認(rèn)得。

“他是真忘了，出現(xiàn)意識(shí)障礙?！蓖踅≌f(shuō)，也有人可能出現(xiàn)強(qiáng)迫，甚至木僵，即不吃不喝不說(shuō)不動(dòng)，處于緘默狀態(tài)。

“每個(gè)人反應(yīng)不一，因?yàn)閭€(gè)性不同?！蓖踅?qiáng)調(diào)。

心理癥狀并非立刻出現(xiàn)

并非災(zāi)難事件發(fā)生、親人亡故后，家屬的種種心理表現(xiàn)一直維持，而是一個(gè)歷程，表現(xiàn)出階段性。

第一階段是急性期，在72小時(shí)之內(nèi)發(fā)生。災(zāi)難性事件發(fā)生，人的神經(jīng)系統(tǒng)瞬間攝取信息后，大腦網(wǎng)絡(luò)可能出現(xiàn)暫時(shí)罷工，人顯得木訥，說(shuō)不出話(huà)。就在于對(duì)精神打擊過(guò)大，不過(guò)持續(xù)時(shí)間因人而異。

第二階段是癥狀期。各種心理生理反應(yīng)可逐步出現(xiàn)，但表現(xiàn)存在個(gè)體差異。有人神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)壯、身體強(qiáng)健，可能反應(yīng)稍輕，持續(xù)時(shí)間更短。

第三階段恢復(fù)期。王健說(shuō)，最重要的標(biāo)志就是接受了事實(shí)，開(kāi)始逐步考慮未來(lái)生活。在他看來(lái)，若家屬開(kāi)始談起理賠，預(yù)示著進(jìn)入康復(fù)階段。

“如果還在說(shuō)，你別給我談賠錢(qián)的事，我不要錢(qián)，我要我們家人，這還沒(méi)進(jìn)入第三階段?！蓖踅≌f(shuō)，從心理危機(jī)干預(yù)角度，家屬提出合理的賠償訴求，是好事，說(shuō)明已經(jīng)接受災(zāi)難事實(shí)了。

銀保監(jiān)會(huì)近期披露，截至3月29日，此次東航飛行事故財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)方面，承保飛機(jī)機(jī)身的人保財(cái)險(xiǎn)、太保財(cái)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)、國(guó)壽財(cái)險(xiǎn)合計(jì)向東方航空公司預(yù)付保險(xiǎn)賠款1.16億元。人身保險(xiǎn)方面，相關(guān)保險(xiǎn)公司根據(jù)客戶(hù)報(bào)案情況，積極開(kāi)展保險(xiǎn)理賠工作，目前已有11家公司向遇難人員家屬支付14筆賠款，合計(jì)1485萬(wàn)元。

銀保監(jiān)會(huì)表示，下一步將統(tǒng)籌協(xié)調(diào)保險(xiǎn)行業(yè)進(jìn)一步細(xì)化理賠方案，優(yōu)化理賠流程、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)、注重方式方法，妥善做好后續(xù)保險(xiǎn)理賠服務(wù)工作。

從心理危機(jī)干預(yù)角度，王健表示，并非需要對(duì)每位家屬或目擊者無(wú)差別地心理援助，WHO（世界衛(wèi)生組織）心理急救手冊(cè)提出7條原則，其中之一是知情同意。

“你覺(jué)得他需要安慰，但他可能覺(jué)得不需要，至少現(xiàn)在不需要?！蓖踅≌f(shuō)，這需要觀察、交談。心理援助不可強(qiáng)加于人，而要評(píng)估需求，重點(diǎn)救援對(duì)象應(yīng)得到及時(shí)有效的心理援助。

在王健看來(lái)，心理援助專(zhuān)家在災(zāi)難中的工作是心理咨詢(xún)和社會(huì)工作的融合，既有心理干預(yù)也有現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際幫助，滿(mǎn)足其基本需求比如災(zāi)情信息溝通、聯(lián)系家人等。

“馬航接待現(xiàn)場(chǎng)，我們?cè)诮锹湓O(shè)置接待臺(tái)，有人主動(dòng)找我們?？赡墁F(xiàn)在不需要，但某一天情緒失控，我們就會(huì)跟進(jìn)。所以，心理援助首先是觀察和陪伴?！?/span>

但幫忙別添亂。王健提到，在汶川地震，有志愿者出于好心主動(dòng)提供幫助，但把對(duì)方給說(shuō)得稀里嘩啦地哭。

2008年汶川地震期間，王健在現(xiàn)場(chǎng)為傷員做心理救援

圖片來(lái)源：受訪(fǎng)者供圖

避免二次傷害

心理救援還要避免二次傷害。

什么是二次傷害？“你拍著胸脯說(shuō)，醫(yī)生一定能把你全治好，或者你說(shuō)官方一定能賠多少錢(qián)，最后兌現(xiàn)不了，就是二次傷害。”王健說(shuō)，不要給援助對(duì)象不切實(shí)際的期待。

災(zāi)難面前，每個(gè)人深陷傷痛。此次東航事件中，4位女性講起在MU5735航班上逝去的朋友。這位39歲的單親媽媽?zhuān)?006年從廣東嫁入云南個(gè)舊，此后16年間僅回一次娘家，在云南需要打三份工才能勉強(qiáng)維持家庭開(kāi)支，此次乘東航MU3753去廣州打工，計(jì)劃還掉6萬(wàn)元債務(wù)。

“坐在那兒，（飛機(jī)出事的）消息陸續(xù)就來(lái)了，大家全部開(kāi)始哭起?！?/span>

“朋友們都睡不著，夜里經(jīng)常以淚洗面，這幾天誰(shuí)見(jiàn)誰(shuí)都是頂著銅鈴般大眼圈，有時(shí)候翻出她的照片來(lái)看一看，眼淚又止不住?！?/span>

朋友可以卷入，但心理援助者不可過(guò)度卷入?！芭惆樗男?，可以感同身受，但不過(guò)度卷入。因?yàn)槟愣季砣肓?，天天陪著他哭，最后他也感覺(jué)不到來(lái)自你的力量?！蓖踅≌f(shuō)，援助者是要有力量的，作為堅(jiān)強(qiáng)后盾陪他走出心理危機(jī)。

除了不過(guò)度卷入的陪伴，還有引領(lǐng)。王健說(shuō)，是牽著他的手走出難關(guān)而非背著他、抱著他。因?yàn)榕惆榻K歸結(jié)束，要發(fā)揮他自身效能，作為成年人的效能感，去處理和應(yīng)對(duì)一切，而非大包大攬?zhí)嫠麤Q策。否則，當(dāng)援助者離開(kāi)，又是二次傷害。

在細(xì)節(jié)上少犯錯(cuò)，這一點(diǎn)需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練。此前在昆山援助時(shí)，王健發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)務(wù)人員告訴傷者：你一定要挺住，你看我們大家都在搶救。

“什么叫搶救！讓他聽(tīng)到，都搶救我了，那多緊張?！蓖踅√崾?，換作“治療或幫助”更好。所以援助注意慎言，充分考慮對(duì)方感受。

心理救援可用藥物

王健說(shuō)，2020年武漢疫情暴發(fā)，他在現(xiàn)場(chǎng)心理援助67天，馬航失聯(lián)事件援助53天，汶川地震援助3星期。

王健指出，實(shí)際上，心理援助中大部分為期兩周，接下來(lái)就把工作移交給當(dāng)?shù)匦睦硇l(wèi)生機(jī)構(gòu)，后期可能是一個(gè)漫長(zhǎng)的工作。

“昆山爆炸事件，有患者燒傷嚴(yán)重甚至失能，患者身體和心理都需要漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，這就需要當(dāng)?shù)匦睦砗歪t(yī)療工作者去做?！蓖踅∨e例。

心理干預(yù)是一門(mén)技術(shù)活，期間會(huì)運(yùn)用各項(xiàng)技術(shù)。但王健指出，首先還是陪伴、安撫和共情，隨著工作開(kāi)展使用各類(lèi)技術(shù)。

針對(duì)情緒，若起伏較大，王健會(huì)指導(dǎo)對(duì)象運(yùn)用呼吸放松、肌肉放松，以及練習(xí)正念。

針對(duì)認(rèn)知，若認(rèn)知存在偏差，通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）做認(rèn)知重建。

針對(duì)閃回，以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，可采取眼動(dòng)脫敏技術(shù)幫助消除。

當(dāng)然也包括團(tuán)體輔導(dǎo)，這主要針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)目擊者如消防隊(duì)員、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等，在團(tuán)體輔導(dǎo)中實(shí)施心理減壓，一兩周之類(lèi)即可完成。

王健還提到，有時(shí)也用藥物?！皩?duì)于急性精神癥狀或者抑郁、焦慮、失眠等，藥物是非常好的手段，可很快幫助對(duì)象穩(wěn)定情緒，控制住精神癥狀。藥物在心理救援當(dāng)中，我們也經(jīng)常使用?！?/span>

此次東航事件中，有家屬遭遇網(wǎng)絡(luò)暴力，各類(lèi)虛假信息一時(shí)泛濫，甚至導(dǎo)致部分家屬在網(wǎng)絡(luò)夾擊下公開(kāi)道歉，懇望不再受到攻擊。

據(jù)網(wǎng)信中國(guó)，國(guó)家網(wǎng)信辦指導(dǎo)網(wǎng)站平臺(tái)加強(qiáng)涉東航飛行事故網(wǎng)絡(luò)謠言溯源及處置。截至3月26日，共計(jì)清理違法違規(guī)信息27.9萬(wàn)余條，其中謠言類(lèi)信息16.7萬(wàn)余條，處置賬號(hào)2713個(gè)，解散話(huà)題1295個(gè)。

王健認(rèn)為，逝者家屬通過(guò)網(wǎng)絡(luò)表達(dá)自身哀傷和思念可以理解，無(wú)可厚非。他建議網(wǎng)民嘴下留情，因?yàn)榇藭r(shí)家屬內(nèi)心脆弱，心靈易進(jìn)一步受到傷害甚至可能崩潰。希望網(wǎng)絡(luò)社會(huì)心存善意，呼吁監(jiān)管部門(mén)嚴(yán)肅處理網(wǎng)絡(luò)暴力。

練習(xí)正念平復(fù)情緒

心境曠達(dá)的詞人蘇東坡說(shuō)“小舟從此逝，江海寄余生”，也說(shuō)“此心安處是吾鄉(xiāng)”。但親人離世依然令其悲傷不已，他說(shuō)“十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。千里孤墳，無(wú)處話(huà)凄涼”。

我們常常說(shuō)，不知道明天和意外哪個(gè)先來(lái)。生死、災(zāi)難、禍患……都是人生的必修課。

針對(duì)災(zāi)難禍患，王健專(zhuān)門(mén)提出自我呵護(hù)心理、預(yù)防心理危機(jī)的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。

人類(lèi)非常脆弱，災(zāi)難隨時(shí)可能出現(xiàn)。第一，需要在家庭和環(huán)境中從小培養(yǎng)一個(gè)強(qiáng)壯的神經(jīng)系統(tǒng)而不是一顆脆弱的心靈。躲避災(zāi)難終不現(xiàn)實(shí)，正如有歐文·亞隆的書(shū)名《直視驕陽(yáng)》，人不可回避，只能正視。

第二，遭遇不幸，雖受情緒困擾，仍要努力保持理性。越是陷入災(zāi)難，情緒越占上風(fēng)，但終歸需要理性主導(dǎo)這顆大腦。唯有理性告訴我們事情該如何處理，情緒會(huì)更多困擾我們。因而，重要的是如何保持理性。

“實(shí)際上，你可以選擇帶著非常悲痛的心情去做一些事情?！蓖踅?qiáng)調(diào)。

第三，一個(gè)好漢三個(gè)幫。要充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，家人、朋友、同事伸出援助之手時(shí)，一定不要拒絕掉。自己因?yàn)榍榫w可能失去理智，但周?chē)耸抢潇o的，可以幫助我們擺脫困境。

最后，提醒自己，災(zāi)難當(dāng)頭，切勿做極端決定，如離婚、自殺、輟學(xué)、放棄事業(yè)等。

“你做出來(lái)的決定基本是錯(cuò)的，因?yàn)樵跒?zāi)難中，你不是理智地在做決定?！蓖踅≌f(shuō)，你可以緩一緩，除了擺脫當(dāng)前的局面之外，重大抉擇可以先不做。

從知情同意角度，王健提出，擺脫當(dāng)前局面，其中之一就是處理好情緒問(wèn)題。最好的方法是放松呼吸，掃描身體。一次大概10分鐘，即可較好地平復(fù)情緒。這方面有專(zhuān)門(mén)的正念指導(dǎo)音頻，可跟隨練習(xí)。

除調(diào)節(jié)情緒之外，還可調(diào)節(jié)思維。大災(zāi)大難當(dāng)前，思維偏于混亂，易出現(xiàn)認(rèn)知偏差。王健提議，對(duì)于思維和觀念，可作自我三步提問(wèn)，即CBT詢(xún)問(wèn)：第一，這個(gè)想法有何證據(jù)證明正確。人們通常都是自動(dòng)化思維，不容質(zhì)疑。比如自覺(jué)活不下去，即可自問(wèn)，“活不下去”的證據(jù)是什么。

第二，反對(duì)這一觀念的證據(jù)是什么。即否定我“活不下去”的證據(jù)又有哪些。

第三，正反思維分別對(duì)我造成最壞結(jié)果有哪些，最好結(jié)果有哪些，對(duì)我最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果又有哪些。

王健說(shuō)，人在最苦痛時(shí)，需要作自我頭腦風(fēng)暴，讓思維空間打開(kāi)，看到另一種可能，而不是被情緒裹挾。

除了情緒、思維，還可調(diào)節(jié)意志力。從行為角度，王健提出，可主動(dòng)做出更健康的行為，如盡量克制自己，照顧好自身飲食、睡眠，以及家人。按時(shí)吃飯、睡覺(jué)，為家人提供幫助。若還有可能，向他人表達(dá)善意，體現(xiàn)出個(gè)人效能感。

從簡(jiǎn)單行為做起，這是可以選擇的。

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【受訪(fǎng)者簡(jiǎn)介】

王健，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心理科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)，北京市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，中華內(nèi)科雜志編委。

曾參加抗擊非典、汶川地震、玉樹(shù)地震、馬航失聯(lián)、青島爆燃、昆山爆燃等重大危機(jī)事件的心理救援，多次擔(dān)任心理救援隊(duì)長(zhǎng)，2020年1月做為首批國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員奔赴武漢參加抗擊疫情的醫(yī)療救治工作。

記者|張壽林

編輯|程鵬?廖丹?蓋源源

校對(duì)|王月龍

封面圖片來(lái)源：受訪(fǎng)者供圖

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